Jūs atrodaties šeit

Ārpusplaušu tuberkuloze

Tuberkuloze ir infekcijas slimība, kas var skart jebkuru audu un orgānu sistēmu, tomēr tuberkuloze visbiežāk skar plaušas. Inficēšanās laikā tuberkulozes izsaucējs - tuberkulozes mikobaktērija iekļūst asins straumē un nonāk dažādos audos un orgānos, kur paliek ilgstoši "snaudošā" stāvoklī, bet slimību neizraisa.

Dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē šīs mikobaktērijas sāk dalīties, izraisot patoloģisku procesu kādā no orgāniem. Parasti ārpusplaušu TB ir vienlaicīgi ar plaušu bojājumu, tomēr nereti tas ir izolēts process.

Elpošanas orgānu tuberkuloze ir epidemioloģiski visnozīmīgākā. Slimais cilvēks klepojot, šķaudot, runājot, atkrēpojoties kopā ar sīkiem siekalu pilieniem apkārtējā vidē izdala tuberkulozes mikobaktērijas, turpretī ārpusplaušu tuberkulozes pacienti ir neinfekciozi, jo ārējā vidē mikobaktērijas neizdala.

Pie ārpusplaušu TB formām pieskaitāmas:

  • intratorakālo limfmezglu tuberkuloze;
  • tuberkulozie pleirīti;
  • centrālās nervu sistēmas tuberkuloze;
  • acu, ādas, kaulu un locītavu tuberkuloze.


Tuberkulozais pleirīts
Tuberkulozais pleirīts pie ārpusplaušu TB tie pieskaitāmi tikai tad, ja nav vienlaicīgs plaušu bojājums. Biežākās sūdzības tuberkulozā pleirīta gadījumā ir par sāpēm krūtīs, elpas trūkumu, sausu klepu un paaugstinātu temperatūru. Slimības sākums var būt akūts vai pakāpenisks. Noteikt pleirīta izcelsmi palīdz pleiras punkcija ar iegūtā materiāla izmeklēšanu uz tuberkulozes mikobaktērijām (atrod tikai 20% gadījumu), histoloģisku izmeklēšanu (pozitīva ir 70-80% gadījumu).

Tuberkulozais meningīts
Smadzeņu apvalku tuberkuloze jeb tuberkulozais meningīts ir sevišķi bīstama tuberkulozes forma nevakcinētiem bērniem, turpretī vakcinētiem bērniem parasti šo formu nenovēro. Tuberkulozes mikobaktērija smadzenēs un meningiālajos apvalkos nonāk pa asins straumi miliāras TB gadījumā, vai arī atdzīvojoties primārās TB perēkļiem, izraisot: smadzeņu apvalku iekaisumu, smadzeņu asinsvadu iekaisumu un tuberkulozo perēkļu formēšanos smadzeņu vielā. Šie trīs procesi nosaka slimības ainu. Parasti simptomi attīstās 2-8 nedēļu laikā. Parādās vispārējie simptomi, uzvedības traucējumi, bieži arī redzes traucējumi, smadzeņu apvalku kairinājuma simptomi: galvas sāpes, vemšana, sprandas muskuļu stīvums, specifiski galvas nervu bojājumi. Slimībai progresējot, novēro dažādas pakāpes samaņas traucējumus, parēzes un paralīzes. Nozīmīgākā ir smadzeņu šķidruma - likvora izmeklēšana. Ārstēšanas rezultāts atkarīgs no tā, cik ātri tiek uzsākta ārstēšana. Apmēram 10-30% pacientu paliek smagas sekas parēžu un paralīžu veidā, kā arī neatgriezenisks redzes zudums.

Kaulu un locītavu sistēmas tuberkuloze
Kaulu un locītavu sistēmas tuberkuloze ir smaga TB forma ar nopietnām, invaliditāti izraisošām sekām.
Biežākās lokalizācijas ir balsta locītavas un kauli, kur ir labāka asinsapgāde: mugurkauls, gūžas locītava, ceļa locītava, pēdas kauli un locītavas, retāk tiek skartas pleca un elkoņa locītavas. Pirmais simptoms parasti ir sāpes, tāpēc pacients cenšas ierobežot kustības. Locītava pietūkst pakāpeniski, taču nenovēro lokālu temperatūras paaugstināšanos un apsarkumu kā citu strutainu iekaisumu gadījumā. Procesam progresējot, tiek bojāts locītavas skrimslis, veidojas sastrutojums. Mugurkaula TB gadījumā novēro skriemeļa iekaisumu, kas pēc tam pāriet uz starpskriemeļu disku, radot skriemeļa un diska sabrukumu. Slimībai progresējot, gar mugurkaulu veidojas sastrutojums. Parasti bojāti 2 vai 3 blakusesošie skriemeļi. Mugurkaula bojājums smagos gadījumos izraisa muguras smadzeņu nospiedumu. Kaulu locītavu tuberkulozi diagnosticē izdarot rentgenogrammas. Kaulu locītavu tuberkulozes ārstēšanā bez prettuberkulozes zālēm bieži nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Nieru un urīnceļu tuberkuloze
Ar šo fornu biežāk slimo vīrieši. Parasti slimība sākas ar nieres iekaisumu, vēlāk veidojas dobumi līdz pat nieres sabrukumam. Tuberkulozei raksturīgo simptomu nav. Bieža, sāpīga urinēšana, trulas, lēkmjveida sāpes jostas un krustu rajonā ir arī citu nieru iekaisumu gadījumā. Infekcija var izplatīties uz zemāk esošajiem urīnceļiem un, anatomisku īpatnību dēļ, vīriešiem arī uz dzimumorgāniem. Diagnostikai veic: urīna analīzi, urīna uzsējumu uz tuberkulozes mikobaktērijām, ultrasonogrāfiju un rentgenoloģisku izmeklēšanu ar kontrastvielu.

Limfmezglu tuberkuloze
Novēro palielinātus dažādas lokalizācijas limfmezglus, galvenokārt - kakla grupas.Slimības sākumā limfmezgli nedaudz palielināti - apmēram 2 cm diametrā. Tie ir nesāpīgi, mīkstas konsistences, nesaistīti savā starpā un ar apkārtējiem audiem. Slimībai progresējot, to izmēri palielinās, tajos ir daudz kazeozās masas, izšķīst limfmezgla kapsula. Šajā laika limfmezgli paliek sāpīgi, veidojas konglomerāti, kas saistīti ar apkārtējiem audiem, strutas var izlauzties uz āru. Izšķirošā nozīme ir bakterioloģiskiem un histoloģiskiem izmeklējumiem. Nepieciešama operācija, lai izņemto limfmezglu varētu izmeklēt.

Miliārā tuberkuloze
Tā ir īpaša tuberkulozes forma, kad dažādos audos un orgānos veidojas sīki 1-2 mm diametrā tuberkulozes perēkļi. Miliārās tuberkulozes norise var būt ļoti daudzveidīga. Tā var noritēt ļoti akūti - tā saucamā akūtā tuberkulozā sepse, kad visos audos un orgānos veidojas nekrozes perēkļi, kas satur tuberkulozes baciļus. Bieži šādas akūtas norises iznākums ir nāvējošs. Biežāk tomēr ir lēnāka norise, kad izveseļošanās iespējas ir labas. Veciem cilvēkiem miliāra tuberkuloze var noritēt ļoti atipiski - bez temperatūras reakcijas. Miliāras tuberkulozes pacienti visbiežāk ierodas pie ārsta ar sūdzībām par ilgstoši paaugstinātu temperatūru un vispārējiem slimības simptomiem. Diagnostika ir grūta, sevišķi slimības sākumā. Rentgenogrammās un datortomogrammā pārmaiņas neredz, tādēļ ilgstoša drudža gadījumā nepieciešams veikt dažādu audu paraugu izmeklēšanu mikroskopā. Tāpēc veic kaulu smadzeņu, aknu, plaušu biopsiju, jo tās ir biežāk bojātās vietas miliārās tuberkulozes gadījumā. Ārpusplaušu TB bakterioloģiski pierādīt grūti, tādēļ diagnostika balstās uz histoloģiskiem izmeklējumiem un klīnisko ainu. Ārstēšana ir tāda pat kā plaušu tuberkulozes gadījumā, tomēr dažreiz nepieciešama ilgstošāka ārstēšana, kā arī ķirurģiska ārstēšana.

Informācija atjaunota: 2013.01.29 - 17:43